普瑞专家说｜睫毛不清爽？也许是螨虫作祟
上个月门诊来了一位二十多岁的女生，主诉是："医生，眼睛痒了大半年，越揉越痒，睫毛根上老有油乎乎的东西，自己买了各种止痒眼药水、人工泪液，滴了不管用。"
我让她坐到裂隙灯前，把上眼睑轻轻一翻——
上睑缘那条线红红的、有点厚，睫毛根部粘着一圈油腻腻的鳞屑，像给每根睫毛套了个小袖子；球结膜也有明显充血。
我拔了几根睫毛放在显微镜下看，果然——毛囊蠕形螨，一条一条在睫毛标本上爬。
她当时吓了一跳："我平时很注意卫生啊，怎么会有螨虫？"
今天就借这个真实病例，把这件事讲清楚：睫毛上的螨虫到底是什么、怎么查、现在主流怎么治。
先别慌：这种螨虫，数量超标才致病
这种叫蠕形螨的小东西，体长只有0.1—0.4毫米，肉眼看不见。它有两种：一种叫毛囊蠕形螨，喜欢住在睫毛囊里；另一种叫皮脂蠕形螨，喜欢钻进皮脂腺和睑板腺。
听到"螨虫"两个字先别崩溃。它是我们眼表微生物群的常见成员之一，在人群中随着年龄增长检出率并不低，本身并不等于"得病"。
真正的问题不在于"有没有"，而在于"数量有没有超过致病阈值"。当螨虫数量在正常范围内，它和你相安无事；一旦繁殖过多，它的尸体、排泄物和活动刺激，就会引发睑缘的慢性炎症——这就是医生说的蠕形螨睑缘炎。
所以我们治疗的目标，不是"一只都不能有"，而是把螨虫数量压回致病阈值以下，让睑缘的炎症消退。这是个慢性病，需要的是耐心管理，不是一次根治。
出现这几个信号，要警惕
如果你或家人有下面这些表现，建议到眼科查一查：
痒，是最典型的。尤其是睫毛根部、眼皮边缘痒，常常早上起床更明显，或者晚上加重。
睫毛根上有"袖套样"的分泌物。这是最有诊断提示价值的体征——睫毛根部粘着一圈油腻腻、像套了小袖子一样的鳞屑，不是普通眼屎。
眼皮边缘发红、变厚。照镜子扒开眼皮，睑缘那条线红红的，时间久了增厚。
反复长霰粒肿/麦粒肿。一个地方好了又长，或者两只眼睛轮着长。
眼睛干、异物感、烧灼感。因为睑板腺被连累，油脂分泌不正常，泪膜不稳定。
严重时还会连累结膜和角膜，出现畏光、流泪、视力波动。
怎么知道是不是螨虫？显微镜检查才是金标准
别自己拿镊子拔睫毛上网搜——既不准，还可能伤毛囊。
医生的做法很简单：在裂隙灯显微镜下，拔3—5根受累的睫毛，放在显微镜下数一下有几条活的蠕形螨。诊断标准是：任意一个眼睑上，3根睫毛里查到3条及以上蠕形螨，就算阳性。
这里要特别强调一点：蠕形螨睑缘炎的诊断，必须是"症状+体征+镜检阳性"三条同时满足。只查到几只螨虫但没有任何不舒服，不算病；只有痒和红但镜检阴性，也要找找是不是别的原因（过敏、细菌、睑板腺堵塞）。
所以如果你眼睛痒、红、睫毛根脏，别自己对着镜子猜，要及时就医，先让医生在显微镜下确认一下到底是不是螨虫、有多少、有没有连累到睑板腺和角膜，再决定怎么治。
现在主流怎么治？两个方案：除螨湿巾 + OPT强脉冲光
治疗思路就三件事：清洁除螨、改善睑板腺、控制炎症。根据轻重程度，医生会选择居家治疗、院内物理治疗，或者两者联合。
▍ 居家一线：除螨湿巾，每天擦睫毛根
这是最基础也最关键的一步。注意是擦"睫毛根"，不是滴眼药水——眼药水到不了毛囊和皮脂腺那个位置。
现在主流用的是含4-松油醇的专用除螨湿巾或者含秋葵提取物成分的清睫棉片。4-松油醇是茶树油里提取的成分，在同等浓度下比纯茶树油更有效，秋葵棉片也有抗寄生虫的作用而且刺激性小，适合需要长期坚持的患者。每天早晚各一次，轻轻擦拭上下睫毛根部，疗程通常要2—3个月。
为什么要这么久？因为螨虫一个生活周期是10—15天，擦两周觉得不痒了就停，虫卵和刚孵出来的螨虫还在，很容易复发。按医嘱把疗程用够，比什么都重要。
擦完可以配合40—45℃热敷眼皮10分钟，把堵在睑板腺里的油脂融化排出来，螨虫和它的"口粮"就少了。
对于居家湿巾效果不够、或者已经合并明显睑板腺功能障碍、睑缘红得厉害的患者，医生会建议做OPT强脉冲光治疗。
OPT是优化脉冲技术（Optimized Pulse Technology），是强脉冲光（IPL）的新一代设备。它的原理是：用一段宽谱光打在眼睑周围皮肤，光热效应会做四件事——
01 杀螨
局部温度升高超过螨虫生存适宜温度，让螨虫体内蛋白凝固、死亡。
02 融化睑脂
热量传到睑板腺，把里面凝固的"牙膏样"油脂融化，疏通堵塞的腺管。
03 封闭异常扩张的毛细血管
睑缘那些红血丝闭上了，炎症因子的输入就少了。
04 抗炎、改善睑板腺分泌
治疗后泪膜更稳，干眼和异物感会明显减轻。
疗程一般是每2-4周做一次，3-5次为一个疗程，治疗时会戴眼罩保护眼睛，过程大概十几分钟，术后不影响正常生活。做完OPT，医生通常会接着做一次睑板腺按摩，把融化的油脂排出来，效果更好。
临床观察里，合并蠕形螨感染的睑板腺功能障碍患者，做完OPT后睑脂排出量和睑脂质量的改善，甚至比没有螨虫的患者还明显。
日常怎么预防？
蠕形螨可以通过接触传播，几个小习惯值得养成：
不与他人共用毛巾、枕巾、化妆品。尤其是睫毛膏、眼线笔，定期更换。枕套床单每周换洗，热水清洗更好。
认真卸妆。画了眼妆一定要把睫毛根清洁干净，别让油脂和化妆品堵着毛囊过夜。
少揉眼。手上的细菌和螨虫会被直接带到眼皮上。
少吃高油高糖辛辣。皮脂腺分泌越旺盛，螨虫吃得越开心。
她的方案很典型：先在显微镜下确认螨虫阳性，然后居家每天用4-松油醇除螨湿巾擦睫毛根，配合热敷，同时做了一个疗程（4次）OPT强脉冲光，之后加了一次睑板腺按摩。
一个月后回来复查，她自己说眼睛不怎么痒了，照镜子看睫毛根干净了很多。裂隙灯下再看，睑缘红退了，袖套样分泌物明显减少。
这个病例想说明的是：螨虫睑缘炎不是什么不治之症，但也不是随便买支眼药水就能搞定的。先显微镜查清楚，再按医嘱把湿巾擦够疗程、把OPT做满，眼睛才能真正清爽。
撰文 | 南昌红谷滩普瑞眼科综合眼病科主任 熊贞燕
编辑 | 南昌红谷滩普瑞眼科医院企划部
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